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如廁自理是指：孩子知道要尿尿或排便，可以暫時憋住，自己到定點將衣物褪下，並且於如廁結束後能自行做好清潔、整理衣物、洗手、擦乾等步驟。

現代的父母大多很焦慮，常會被所謂 ”尋求標準答案” 給束縛住。大家會尋找一種方法、一套教材、一間學校，然後放孩子進去標準法裡，似乎這樣過了一段時間後，孩子就會變成人見人愛的樣板。而如廁訓練這件事也是，在兒科處父母親最常詢問醫生的問題，就是請醫生對於年幼孩童的如廁訓練提供建議。如廁訓練應是幼兒自然發展的一部分，家長們應該要了解，此項訓練絕非一朝一夕可以完成，唯有配合孩子各自的發展進度、按步就班地引導，才能達成目標。

過去有許多各種不同的方法用來進行如廁訓練，從被動而沒有固定程序，到以懲罰為主的嚴格管制都有。其他方法包括：從小嬰兒時期開始定時帶去排泄、尿褲子時懲罰 (沒有時獎勵) 、四步驟如廁訓練 (增加液體攝取，定期上廁所，積極強化正確行為，及意外時的矯正)。

而目前以兒童為中心的方法，則造成這一代兒童進行如廁訓練的時間，較先前的世代延遲。例如美國兒科協會以及加拿大兒科協會，均提出建議：如廁訓練應該在孩童與家長都準備好了的情況下才開始。

但是有一些證據顯示若孩童太晚開始如廁訓練 (如超過 3 歲)，較會有負面影響，包括：拒絕排便、要排便時會躲起來、及尿失禁或憋尿而造成泌尿道感染等。孩童尿失禁 (如尿床或白天尿濕褲子)，可能會引發情緒問題，並且有可能會影響孩童的同儕關係。而同樣的心理影響也會延伸到家長，家長可能會感覺到罪惡感，因為他們覺得似乎是自己哪裡做錯而造成這樣的問題。而這些問題可能會造成長期的心理衝擊。

一般而言，18～30 個月開始如廁訓練，成功機會較大，但並非限定在某一年齡，而是要考量每個孩子發展速度和成熟年齡皆不同，要等待孩子在神經、肌肉、認知或語言發展具一定成熟度再開始，且男生平均又比女生晚 3～6 月左右。家長毋須刻意提早訓練，太早訓練只是增加家長的焦慮跟困難度，而家長的焦慮很容易影響小孩，反而沒什麼好處。

以下提供如廁訓練的開始與方法。

如廁訓練開始前的注意事項

• 如廁訓練是一種信任的夥伴關係：在適當的時機，引導孩童到浴室，並陪伴他、鼓勵他，不要放孩童一個人面對任務
• 此訓練基本上是要幫助孩童理解，並達到健康的如廁步驟及態度
• 如廁訓練是個複雜的技巧。首先孩童要能感覺到便意，然後他要知道這種感覺是要告訴他該去馬桶排出。他必須了解有便意或尿意後須先控制住並告訴你、走去馬桶、脫下衣物、然後排出大小便，之後還要能清潔、並穿好衣物、清潔雙手，才算完成
• 膀胱與肛門周圍的肌肉必須能夠自由控制。通常排便較排尿容易控制，但也較容易因緊張造成便祕的問題
• 膀胱與肛門控制的一般學習順序：1. 夜間排便控制；2. 白天排便控制；3. 白天膀胱控制；4. 夜間膀胱控制
• 女童較男童容易訓練：除語言成熟較早外，媽媽較容易示範給女童看，讓她模仿；另外，女童一般也較男童專心，願意坐在馬桶上嘗試
• 孩童感到壓力時，容易讓如廁訓練失敗
• 適度鼓勵孩童使用馬桶，能增加成功機率

可開始如廁訓練的徵兆

• 孩子能告訴父母他快便便或尿尿了
• 當尿布髒了或濕了會感到不舒服，或者會用語言或手勢要求換尿布
• 喜歡模仿大人或其他較大孩童的行為
• 會跟著你去浴室並看你如何上廁所
• 會想要做某些事情 (如坐馬桶) ，好讓父母開心，或因此得到獎勵
• 白天至少能維持兩個小時尿布不濕、午睡後或過夜尿布仍是乾的

如何開始

• 首先孩童要會走路到馬桶處
• 再來要讓孩童有興趣，您可以讓孩子看你、兄弟姐妹、或同齡孩子如何使用馬桶，解釋步驟並鼓勵他嘗試。也可以使用一些書籍、幼兒動畫、甚至是自己編有關兒童如廁訓練的冒險故事給孩童聽，有些家長也會使用玩偶、某個電視主角、或以貼紙獎勵等方式，鼓勵他們坐馬桶。
• 一開始，發現孩子解在尿布上時，可指著尿布並告訴孩子 “你現在尿尿或便便囉”，加強孩子對排泄和語言或手勢的連結。

如廁訓練的訣竅

• 初期可使用適合孩童的小馬桶，讓他能自由使用。因小馬桶能讓孩童的腳直接接觸地面，減少掉落的恐懼，並能自行坐下及站起；若您決定使用大馬桶，務必準備穩固且高度適當的腳墊讓孩童有支撐點
• 一開始允許孩童在馬桶上玩或看書，並在初期可穿著尿布坐馬桶，再慢慢脫掉它，讓孩童能漸漸習慣坐在馬桶的感覺
• 你的孩子不應該坐在馬桶上超過 5 分鐘。有時候孩子坐在馬桶上不便便但會在包上尿布後馬上排便。此時不要覺得沮喪或因此懲罰孩童，你可以平靜的把尿布脫下並將便便倒入馬桶內，並讓孩子看到整個過程，再讓孩子跟便便告別，將其沖掉。這可幫助孩子理解馬桶是要帶走便便或尿尿的地方，且清潔又方便。也可嘗試請孩童跟你一起處理善後，如脫掉髒褲子、擦拭地板等。若孩子成功的使用馬桶排便及排尿，請稱讚、擊掌或擁抱他
• 一般孩子會先學會在馬桶排便之後才有辦法控制排尿，所以可以先開始訓練排便，但這並非所有孩童都一樣，父母須自行斟酌
• 若你的孩子有固定的排便時間 (如飯後)，你就可以在那個時間帶孩子去坐馬桶。若你的孩子排便前有固定的行為表現 (如彎腰用力、變安靜、跑到角落躲起來)，就可以在有這些表現時帶去坐馬桶並告訴他現在要便便囉，我們來一起加油吧
• 若你的孩子坐馬桶時，要看書或跟你聊天唱歌，請陪伴他並給他幾本喜愛的書，讓他感受坐在馬桶上廁所，是件快樂的事
• 可使用特定的語詞，告訴孩子他正在做什麼，如便便、尿尿、找馬桶寶寶等，讓孩童清楚知道想要上廁所時該如何告訴你
• 站著較不容易控制排尿的開始與結束，所以一開始可教導男童坐在馬桶上排尿，且可避免他不會扶陰莖或扶不好、對不準等問題，等知道排尿是什麼後才教他，或請其他較大的男孩或父親示範，讓孩子模仿如何以站姿排尿
• 可培養固定排泄的習慣，讓它成為日常生活習慣的一部份，如早上一起床、吃飯後或睡前的第一件事就是先坐馬桶

開始訓練之後的注意事項

• 一旦孩子會使用馬桶，並且會告訴你他要去坐馬桶了，這時候起，定時帶他們去坐馬桶及提醒他等行為都是不必要的。讓孩子知道這是他自己該負責的事，但若他要求陪伴，仍應陪伴他
• 開始訓練後可使用訓練褲或一般內褲，穿內褲是一種長大的象徵，並且大部分的孩子都喜歡 ”長大”，此時若還穿著尿布可能會讓孩童產生混淆
• 若已經成功後偶爾失誤，不要懲罰或責罵，父母應保持平靜，並教導孩子如何清理
• 在孩子每個步驟成功時 (例如學會告知、脫褲子、坐馬桶、成功排尿、排便、擦屁股、穿褲子等) 都該讚賞或獎勵，會讓孩子更樂意如廁自理
• 應教導女孩由前向後擦拭，避免尿道或陰道感染。通常 4-5 歲前排便完還沒辦法自行清理乾淨，父母應從旁提供協助
• 請記住，每個孩童的發展都不同，如廁自理也都有他/她自己的節奏。如果如廁訓練不順利，請將尿布包回去，讓孩子心安，過幾個星期再嘗試
• 夜間尿床和額葉控制大小便的成熟度有關，而當人處於熟睡狀態，額葉的控制力會變差，所以容易不自覺地解尿。夜間的排尿控制可能要到孩子 4、5 歲時才能完全成功，您可與孩童討論是否在夜間暫時使用尿布、夜間不要喝太多水或液體、或半夜叫醒他讓他去坐馬桶
• 資料來源:http://cfh.com.tw/ClassifyByDisease/%E5%B0%8F%E5%85%92%E7%A7%91/Aug--2011/%E7%B0%A1%E4%BB%8B%EF%BC%9A%E5%B9%BC%E5%85%92%E5%A6%82%E5%BB%81%E8%A8%93%E7%B7%B4%E7%9A%84%E6%96%B9%E6%B3%95%E8%88%87%E6%99%82%E6%A9%9F.aspx

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